CONSULTA EN LINEA

Ficha de Identificacion
Nombre:
Edad:
años
Sexo:
Ocupación:
Estado Civil:
Dirección:
Ciudad:
Estado / provincia:
País
Teléfono:
Email:

¿Hace cuánto tiempo comenzaron
sus padecimientos dermatológicos?
Hace una semana
Hace 15 dias
Hace un mes
Hace 4-6 Semanas
Hace un año
Hace 2-4 años
Hace 6-8 años
Hace 9-15 años
Hace 15-20 años
Hace mas de 20 años

Tipos de lesiones, localización, signos y síntomas
Costras Plateadas
Prurito
Vesículas
Pústulas
Pápula Eritomatosa
Costra tipo Barniz
Mancha Hipocrómica
Escamas finas desprendibles
Malestar general
Fiebre
 
 
Loc. en Cara y Cuello
Loc. en Cuero Cabelludo
Loc. en Manos
Loc. en Tronco
Loc. en axilas, ingle y perineo
Loc. en Piernas/Pies

Preguntas y comentarios adicionales.
¿Qué tratamientos ha llevado?
¿Han funcionado dichos tratamientos?
¿Han desaparecido por completo las lesiones?
¿En qué tiempo vuelven a aparecer?
¿Con qué frecuencia existe la exposicion al sol?
Tipo de ropa que utiliza

Fotografía en baja resolución de la zona afectada (no necesaria)

Comentarios adicionales:

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