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Antes de comprar su tratamiento necesitamos saber algunos datos, esto para poder iniciar su historial clínico adecuadamente y llevar un seguimiento de su mejoría.

 
   
     
 
Ficha de Identificacion
Nombre:
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años
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Ocupación:
Estado Civil:
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Estado / provincia:
País
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¿Hace cuánto tiempo comenzaron
sus padecimientos dermatológicos?
Hace una semana
Hace 15 dias
Hace un mes
Hace 4-6 Semanas
Hace un año
Hace 2-4 años
Hace 6-8 años
Hace 9-15 años
Hace 15-20 años
Hace mas de 20 años

Tipos de lesiones, localización, signos y síntomas
Costras Plateadas
Prurito
Vesículas
Pústulas
Pápula Eritomatosa
Costra tipo Barniz
Mancha Hipocrómica
Escamas finas desprendibles
Malestar general
Fiebre
 
 
Loc. en Cara y Cuello
Loc. en Cuero Cabelludo
Loc. en Manos
Loc. en Tronco
Loc. en axilas, ingle y perineo
Loc. en Piernas/Pies

Comentarios adicionales:

Fotografía de la zona afectada (opcional)

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